新医改背景下，医疗创新与医疗机构高质量发展的机遇与挑战调研报告

新医改背景下，医疗创新与医疗机构高质量发展的机遇与挑战 第 1 页 调研报告 2022 年 10 月 新医改背景下， 医疗创新与医疗机构高质量发展的机遇与挑战 新医改背景下，医疗创新与医疗机构高质量发展的机遇与挑战 第 1 页 I. 前言 随着医药卫生体制改革和健康中国建设的逐步深入，医疗机构未来如何提升精细化管理水平，如何适应医保政策和绩效考核新要求，如何建立优势特色学科，已成为医疗机构高质量发展亟待思考和解决的问题。 在此背景下，复旦大学管理学院健康金融研究室、美敦力、艾社康共同发起了《新医改背景下，医疗创新与医疗机构高质量发展的机遇与挑战》的研究课题。该课题旨在深入了解医院管理者对于医院发展的新目标和新规划，探索相关产业方助力医院发展建设的新思路和新模式，找到医疗机构在医改政策背景下所面临的共性问题及战略挑战，以此为医疗行业和医院管理者提供更多的指导和参考。 新医改背景下，医疗创新与医疗机构高质量发展的机遇与挑战 第 2 页 II. 研究方法与样本概况 本课题以专家访谈和问卷调研的形式，前期通过案头研究、内部讨论，针对不同类型专家分别设计适用的访谈提纲与调研问卷，对 3 位医疗卫生领域的核心政策专家和 12 位顶尖医疗机构院长，共 15 位专家开展了访谈和调研。本课题综合考虑不同医院类型和地域发展情况，选取的样本医院包括综合性公立医院、专科医院、民营医院，分布于浙江、四川、广东、山东、贵州、北京等地区。 政策专家25%民营医院8%专科医院8%综合性公立医院59%专家分类新医改背景下，医疗创新与医疗机构高质量发展的机遇与挑战 第 3 页 III. 访谈提纲与调研问卷 为了更为全面的获取受访专家的观点，本次课题分别对 15 位专家采取了专题访谈、问卷调研两种形式。课题组在项目初期通过案头研究、内部讨论等形式，制定了针对不同类型专家分别适用的访谈提纲与调研问卷。 ◼ 访谈提纲 访谈提纲分为院长访谈提纲与政策专家访谈提纲。 • 内容 访谈提纲从优质高效医疗卫生服务体系、管用高效的医保支付方式改革、医疗机构高质量发展三大维度分别设计十余个问题。访谈问题聚焦于政策专家与医院管理者对宏观政策的理解与医院经验的总结，并根据政策专家和院长关注点的不同，在问题描述上有所区分。此外，在访谈结束后，收集了部分医院院长对于国内外医疗机构交流话题、调研问卷的指导意见。 新医改背景下，医疗创新与医疗机构高质量发展的机遇与挑战 第 4 页 • 思路 访谈问题的设计思路主要基于近年来与医院管理与医院高质量发展最为相关的新政策，以政策思路为导向，寻找政策专家与院长最为关注的核心领域。这些政策包括： 【1】“十四五”优质高效医疗卫生服务体系建设实施方案 【2】“十四五”全民医疗保障规划 【3】国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见 【4】DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划 【5】国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见 ◼ 调研问卷 调研问卷的核心思路是希望院长分享医院发展的创新理论与实践，挖掘有关医疗卫生服务体系改革与医院管理的热点话题。与访谈的差异点在于，调研问卷更聚焦在院长对热点话题领域的实践与方向判断，主要采用排序的方式对热点话题的关注度进行排序。 • 内容 调研问卷由三部分组成，第一部分为基本信息调查，第二部分为医院发展的思路模式与目标规划，第三部分为国家医疗卫生服务体系改革和医院管理热点话题。问卷采取匿名形式，每份问卷填写耗时约为 15 分钟。 • 思路 新医改背景下，医疗创新与医疗机构高质量发展的机遇与挑战 第 5 页 同访谈提纲类似，调研问卷中五个话题的设计同样以政策思路为导向，这些政策包括： 【1】全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020 年） 【2】关于推动公立医院高质量发展的意见 【3】中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见 【4】关于加强全民健康信息标准化体系建设的意见 新医改背景下，医疗创新与医疗机构高质量发展的机遇与挑战 第 6 页 报告内容 一、优质高效医疗卫生服务体系 ◼ 医联体 2017 年《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》与 2020 年国家卫生健康委出台的《医疗联合体管理办法（试行）》，为推进城市医联体建设指明方向。建设与发展医联体，是进一步推进分级诊疗，贯彻“以健康为中心”发展思想的重要举措。经过 2017-2020 三年的试点，以及 2020 年《医疗联合体管理办法（试行）》发布后的加快推进，医联体建设已取得了显著的进展，持续成为国家卫生体制改革的重点和医疗机构的关注热点。本课题访谈调研涉及到的医院，均已经成立或参与了当地的医联体建设。 • 主要模式 目前实践中的医联体主要模式包括，城市医疗集团模式（深圳罗湖模式）、县域医共体模式（三明模式、福建尤溪，安徽天长，浙江安吉医院集团）、跨区域专科联盟、远程医疗协作网。其中以城市医疗集团中的罗湖模式和县域医共体中的三明模式为代表。 • 医联体建设现状与关键成功要素 调研中的医院已基本自建或参与了相关医联体建设。从实践经验总结，医联体模式的优势新医改背景下，医疗创新与医疗机构高质量发展的机遇与挑战 第 7 页 与效果一是提高医疗资源整体效率，节约医疗成本；二是通过医联体内的互动协作，实现以治疗为中心向“预防-治疗-管理”的全流程；三是更加突出以病人为中心。 医联体的关键成功要素方面，一是需要地方政府支持，同时给予医联体足够的自身管理权限；二是公平、高效的内部分配与激励机制，尤其需要提升基层机构参与医联体建设的积极性；三是完善的“上下联动”机制，包括有效顺畅的上下转诊机制，和真正落实“下沉机制”，大医院要做到人、财、物的全面下沉，大医院不能存有“私心”；四是在医生培养、教学体系等方面要充分地内部联动，让医生与资源流动起来。 • 现存的问题 从医联体的时间效果来看，院长普遍认为目前还存在的问题：一是部分医联体变成大医院单方面扩张的“跑马圈地”，只有规模上的合并，并没有建立起长效的内部协作机制；二是资源调配的局限性，医联体内部没有形成“利益共同体”，各存“私心”，导致内部资源调配困难，无法形成有效合作；三是缺乏有效的管理工具与管理模式，部分医联体由于成立时间较短，在多院区互动、系统协作、人才交流、培训机制等方面尚未建立有效的机制，缺少标准化的医联体内部管理体系。 • 典型案例 某直辖市三甲医院，该院通过多种形式将三甲医院的技术能力与医联体内的基层医疗卫生机构进行对接，实现了较好的医联体内部互动效果。“①该院通过收购、运营委托等形式积累了一系列医联体成员单位；②通过互联网+、会诊、手术指导等形式，探索有效的技术指导与管理模式；③通过学科联盟会议、慢病管理体系等加强三甲医院与基层医院的日常联系。” 新医改背景下，医疗创新与医疗机构高质量发展的机遇与挑战 第 8 页 某市三甲医院，通过建立医联体内部“党建联盟”机制，强化医联体内部的协商与沟通，达到