中国健康产业的数字化变革之路(2020)

中国健康产业的数字化变革之路12进入21世纪，数字化浪潮席卷全球。以数字技术赋能健康产业已成为全球重要趋势。各国医疗卫生体系虽有差异，但都面临着如何在费用可控的前提下提高医疗质量、提升医疗服务水平的难题。一些数字医疗产品，如监测健康水平的可穿戴设备、医用机器人、慢性病管理APP等，早已投入使用。大数据、增强现实(VR) 、区块链、人工智能 (AI) 等新技术也在不断探索与医药医疗行业融合的业务场景。新冠疫情更是为健康产业数字化变革按下快进键，比如：为避免交叉感染推动居家远程诊疗；医生以网上会议取代原有线下学术交流；绘制个人活动路径以快速阻断流行病传播等。对此，普华永道全球健康研究院 (PwC’s HealthResearch Institute) 发布了《新健康经济的加速变革：疫情重构大健康体系的DNA》一文，对疫情后全球健康产业的趋势性变化进行了初步研判。普华永道中国也在疫情期间发表了《面对疫情，推动医药医疗行业的数字化转型》，总结了医药医疗企业数字化转型的经验。在中国正在进行的“医改”大背景下，我国政府看到了数字技术的潜力：•医疗方面，中国幅员辽阔，各地区及城乡之间医疗服务能力差异巨大。通过数字技术可以将优质医疗服务惠及更广大人群。同时，临床数据互联互通又是分级诊疗战略落地不可或缺的技术基础。•医保方面，为了实现医保控费目标，需要从事后结算走向过程管理。为了设计医保产品，就需要流行病学、不同治疗方案下临床获益和医疗费用等大数据。•医疗产品方面，鼓励有临床价值的新器械和新药的审评审批（如具备AI辅助诊断功能的影像设备，以3D打印技术生产的长效缓释片剂等），倡导数字化技术赋能传统制造业，提升研发效率，提高生产和质量管理水平。图1：大健康产业各相关方积极推动数字化变革除了政府引导，大健康产业各相关方也在积极推动数字化变革。患者3医疗医保医药器械智慧医院从网上挂号到智慧医院以挂号网的成立，以及公立医院放开手机支付为标志，移动互联网技术率先被应用到非关键的医疗服务环节。2017年，国务院颁布《关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》，明确了健康医疗大数据的战略意义。同年，卫健委开始推动构建“智慧医院”的战略，发布了医院智慧服务的分级评估标准体系，提出以信息化为基础，以患者、医务人员、医院管理人员为中心，系统性地提升医院运营管理水平。图2：以用户为中心的智慧医院信息化管理系统借助计算机软硬件、网络通信技术等现代化手段，对医疗活动各个阶段产生的数据进行采集、储存、提取、传输、汇总、加工面向患者的“智慧服务”•借助APP或微信小程序实现预约挂 号 、 缴 费 、 查 阅 医 学 检 查 报告、远程专家咨询、健康科普等功能•搭建互联网医院，优化慢性病和常见病病人复诊的就医体验面向医务人员的“智慧医疗”•以电子病历为核心，方便医联体内双向转诊•打通检验、门诊、住院、药剂、感控等科室的信息系统，提供患者360度画像，帮助医生做出决策•以住院部为主要应用场景，帮助医护人员管理患者，减少医疗事故面向医院管理人员的“智慧管理”•以医院ERP为突破口，将物资采购、医保回款、医护人员调配等纳入精细化管理•为科室主任和院长提供管理驾驶舱，展示绩效指标达成率和主要影响因子医疗信息化搭建和优化HIS、PACS、MIS、转诊平台等远程医疗通过视频、影像数据和电子病历传输，实现跨地区、跨医院医疗协作智能硬件升级住院部、检验科、药剂科等地的设备，提高医疗服务质量和运营效率医疗大数据统一数据管理，打通临床、科研、教学的数据库，挖掘大数据价值医疗服务45新冠疫情中，互联网医院获得快速发展，以减少线下医疗带来的交叉感染风险，方便慢性病病人续方取药。然而，要求二级以上公立医院自行开办互联网医院的做法很难实现规模效应；受限于地级市统筹管理医保资金的现状，互联网医院很难突破地域限制；缺乏医学检测平台的支持，扩展在线诊疗范围也有待时日。普华永道预测，未来5~10年将是智慧医院建设驶上快车道的关键时期。首先，医疗服务O2O趋势将日益明显。不管是传统医疗模式还是互联网诊疗新模式，线下医学检查环节必不可少。结合在线预约挂号、在线调阅检查报告、以及在线处方买药环节，可以大幅减少患者在院内排队等候时间，提高实体医院接诊能力（见图3）。图3：医疗服务O2O趋势下的患者旅程线下医疗机构互联网医院互联网医院线上药店线下药店凭处方购药配送到家采样检测“线下检测+线上处方购药”新模式传统的“线下检测+线下处方购药”新模式凭处方购药医生开具电子处方在线获取检测报告医生开具处方开检验单采样检测获取检测报告挂号预约医学检验时间挂号其次，医联体而非单一医院可以作为互联网医院的基本服务承接单元。诊疗数据的规范化和标准化、医疗质量实现同质化管理、医学检查结果互认，有助于提高医联体整体医疗水平，为患者就近完成必要的线下诊疗环节（如医学检查、输注、康复等）打下坚实基础；同时又可以通过线上问诊、病历共享等方式获得三甲医院在疾病诊断、确定治疗方案等方面的支持。第三，以医联体为单位的医疗健康大数据管理，有望为临床、教学、科研积累宝贵的数据资产。当前的医院信息化建设仍然存在各医院之间主数据不统一、数据不能统一存储、多种医学术语和标准共存、缺乏数据标签管理等问题。在医联体领导机构的管理下，医疗数据完整性、规范性、关联性、及时性、准确性将大幅提高。在此基础上，借助高效的大数据分类分析平台工具，才能形成对临床、教学、科研、医院管理有价值的洞见。6医疗保险依托大数据的医疗费用管控和保险产品设计1. 社会医疗保险我国医保基金持续面临收支平衡压力。成为战略采购方的医保局通过国家价格谈判、带量采购等方式降低药品和器械价格，并组织实施DRG（Diagnosis Related Group，诊断相关分类）和DIP（Diagnosis Intervention Packet，病种分值法），以便更好地管控医疗过程，从而实现节费控费的目标。DRG落地的前提条件之一是用数据反映患者诊疗过程，并实现诊疗行为和临床决策可追溯，因此对医院信息系统的数据整合提出了很高要求。靠人工填表的方式会极大增加医院管理复杂度，从而可能影响DRG的大规模应用；同时，医保局也需要建立基于大数据的医学检查和处方用药合理性评估系统，以便及时发现异常数据交由人工复核，提高医保管理效率。7图4：医保电子凭证支持的线上线下场景场景线下线上就医问诊取药购药办理医保业务•医保信息查询•医保待遇领取•医保缴费•凭手机医保码在医保定点药店扫码付款•门诊挂号•支付诊疗费用•入院登记、出院结算•医保报销结算•在试点医院线上问诊•在线支付问诊费用•获取长处方续房•线上购药，配送到家除了DRG，新冠疫情期间，医保局发布了《国家医疗保障局办公室关于全面推广应用医保电子凭证的通知》，要求各地于2020年底前实现30%以上本地参保人激活医保电子凭证的目标，每个地级市主要大型药店和至少1家医院支持使用医保电子凭证。医保电子凭证将统一关键医疗信息，包括患者个人信息、处方来源信息（未来可能进一步整合处方前诊断信息）、购药信息（含院内外购药地点、价格、医保支出和自费比例等），是分析医疗费用趋势、保障处方外流有序开展、推进医保无纸化结算、避免骗保行为的有力工具。82